O que são as veias varicosas?

As varizes são alterações patológicas e irreversíveis nas paredes das veias periféricas com insuficiência valvar e diminuição do fluxo sanguíneo. As veias de localização diferente sofrem transformação varicosa, mas na maioria das vezes os vasos da rede venosa superficial nas pernas são afetados, portanto, as veias varicosas geralmente significam uma doença das veias das extremidades inferiores.

Como aparecem as veias varicosas?

Nas veias varicosas, apenas os vasos venosos superficiais periféricos sofrem transformação patológica - isso se deve às características estruturais das paredes e à fisiologia do fluxo de sangue das extremidades. São esses momentos patogenéticos que são decisivos. Todos os outros fatores predisponentes atuam em todo o sistema vascular, mas não levam a uma alteração característica nas veias centrais e artérias de qualquer calibre.

Considere a patogênese das veias varicosas:

1. Inflamação asséptica.Começa no endotélio das veias e, subsequentemente, se espalha por toda a espessura do vaso. O mecanismo de desencadeamento na maioria dos casos é uma desaceleração do fluxo sanguíneo, há um agrupamento parietal de elementos sanguíneos celulares com rolagem de leucócitos - um agrupamento e "rolagem" de leucócitos sobre a superfície do endotélio. Com o tempo, há uma tendência para sua adesão, o que provoca a liberação de mediadores inflamatórios. Nesta fase, ainda não há mudanças externas.
2. Remodelação das paredes das veias e válvulas superficiais. Leva a uma mudança na densidade e elasticidade. Isso é facilitado pela inflamação asséptica, defeitos geneticamente determinados nas proteínas do tecido conjuntivo, microdanos mecânicos do endotélio e alguns outros fatores. Nos vasos afetados, as possibilidades de compensação reversível das flutuações da pressão venosa são significativamente reduzidas, tornam-se rígidos.
3. Aumento persistente e com tendência à progressão das veias afetadas.Essas mudanças são inicialmente bem locais, no processo patológico subsequente se espalha não apenas ao longo do comprimento de um vaso, mas também captura outros componentes da rede venosa periférica.
4. Alongamento compensatório da veia afetada com a formação de curvas patológicas pronunciadas.Nódulos protuberantes característicos são formados, o que deu o nome à doença: "variz" é traduzido do latim como "inchaço".
5. O desenvolvimento de insuficiência valvar.Falha funcional da válvula na luz das veias superficiais afetadas com fluxo sanguíneo reverso (refluxo vertical). Inicialmente, tem caráter relativo e se manifesta apenas com um aumento tangível da pressão venosa periférica. Posteriormente, a falha torna-se absoluta - as paredes das válvulas não fecham completamente em quaisquer condições. A estase venosa (estase de sangue) aparece com a formação de insuficiência venosa.
6. Envolvimento de veias perfurantes no processo.Eles também são chamados de comunicativos ou comissurais. Sua expansão patológica também é acompanhada por insuficiência valvar, que contribui para o fluxo sanguíneo patológico da rede venosa profunda para a superficial (refluxo horizontal). Insuficiência venosa aumentada.

Todas essas alterações são irreversíveis e persistem mesmo com a completa eliminação dos fatores provocadores e predisponentes, pois é impossível curar as varizes já desenvolvidas por métodos conservadores, é possível compensar parcialmente as violações apenas por um tempo.

Causas das veias varicosas

As varizes é uma doença polietiológica, cujo desenvolvimento é facilitado por fatores externos e internos (endógenos). As principais razões para o desenvolvimento de veias varicosas:

• Fator hereditário.
• Baixa mobilidade, posição sentada prolongada.
• Nas mulheres - mudanças no estado hormonal durante a gravidez, uso de anticoncepcionais orais, terapia de reposição hormonal.
• Condições acompanhadas de compressão parcial das veias da pelve pequena: gravidez (especialmente múltipla ou ocorrendo com polidrâmnio), formações volumétricas da cavidade abdominal, algumas doenças intestinais. A constipação e a doença pulmonar crônica com tosse, levando a um aumento da pressão intra-abdominal, levam a uma violação do fluxo venoso no nível da pelve pequena.
• Aumento do peso corporal.

Todas as pessoas têm predisposição ao desenvolvimento de veias varicosas. Isso se deve à posição vertical do corpo, em que, sob a influência da gravidade, o sangue tende para as partes distais das extremidades inferiores, e as veias ficam sob maior tensão e se deformam com mais facilidade.

Sintomas e manifestações de veias varicosas

Os sintomas de veias varicosas da coxa superficial e da perna incluem:

• Mudanças visíveis nas veias afetadas. Os vasos varicosos são retorcidos, com contornos excessivos, escuros, translúcidos através da pele e protuberantes. Ripple não é peculiar a eles. Conforme a doença progride, formações protuberantes nodosas locais aparecem nas pernas, que freqüentemente formam conglomerados inteiros e não desaparecem completamente na posição supina. Em pacientes com aumento do peso corporal, as alterações nas veias muitas vezes permanecem praticamente invisíveis por muito tempo, mascaradas pelo excesso de gordura subcutânea.
• Inchaço dos pés e das pernas após ficar em pé e sentado por muito tempo, à noite, ao permanecer em condições de temperatura ambiente elevada. Esse edema venoso não é acompanhado de cianose das extremidades distais, que pode ser observada na insuficiência cardíaca. Eles diminuem e até desaparecem após o repouso (incluindo uma noite de sono), mantendo as pernas em posição elevada, após a realização de exercícios especiais para ativar a "bomba muscular" da perna. O inchaço é um dos primeiros sinais de insuficiência venosa crônica com varizes.
• Sensação de peso e plenitude nas pernas, mesmo na ausência de edema evidente. Essas queixas aparecem em condições que levam à deposição de sangue patológico nas partes distais das extremidades inferiores. O desconforto é mais frequentemente observado à noite e após uma longa permanência na posição vertical com pouca atividade física.
• Sinais de isquemia muscular do membro afetado por varizes: aumento da fadiga muscular, às vezes cãibras.
• Sensações desagradáveis nas pernas, geralmente agravadas por um aumento do inchaço no contexto da reação dos tecidos moles e ramos dos nervos periféricos da perna à compressão por uma quantidade excessiva de fluido intercelular. Outra possível causa dessas parestesias são os distúrbios tróficos dismetabólicos.
• Distúrbios tróficos visíveis da pele e tecidos moles subjacentes. Estas podem ser dermatite seca ou eczematosa, hiperpigmentação, lipodermatosclerose (compactação, endurecimento da derme e dos tecidos), úlceras.

Os sintomas de veias varicosas dos membros inferiores aparecem precocemente, embora nem todos os pacientes prestem atenção a eles em tempo hábil. A ordem de anexação de novos recursos pode ser diferente. Em alguns pacientes, nota-se inicialmente um defeito estético em forma de veias nitidamente alteradas, em outros, a doença estréia no ambulatório de insuficiência venosa.

Estágios

Os estágios das veias varicosas são determinados de acordo com a classificação CEAP:

• C0 - sem sinais de patologia;
• C1 - presença de varizes reticulares ou telangiectasias;
• C2 - veias varicosas;
• C2r - veias varicosas recorrentes;
• C3 - edema de membro;
• C4a - alterações tróficas: hiperpigmentação ou eczema venoso;
• C4b - alterações tróficas na forma de lipodermatosclerose ou atrofia da pele branca;
• С4c - coroa venosa do pé;
• C5 - úlcera trófica prolongada;
• C6 - úlcera trófica aberta.
• C6r - úlcera trófica aberta recorrente.

A classificação CEAP foi criada em 1994 e agora é aceita internacionalmente. Usado por flebologistas ao fazer um diagnóstico.

Por exemplo, na classe C1, apenas um defeito cosmético é observado - veias reticulares dilatadas de cerca de 1 mm. de diâmetro, e em C4c é impossível não notar distúrbios tróficos graves.

Diagnóstico

Um exame básico para confirmar o diagnóstico de veias varicosas das extremidades inferiores, para esclarecer o grau e a natureza dos distúrbios inclui:

• Exame clínico. O flebologista determina o curso e a condição das veias superficiais visíveis, alterações na pele e tecidos moles e a presença de edema. Os testes funcionais são realizados para avaliar o refluxo vertical e revelar o nível aproximado do refluxo horizontal. Entrevistar um paciente visa esclarecer os fatores predisponentes e provocadores, a duração e as características do desenvolvimento da doença.
• Procedimento de ultrassom. Com as varizes, o mais informativo não é um ultrassom convencional, mas uma avaliação do fluxo sanguíneo por meio de ultrassom (ultrassom). O estudo mostra a velocidade do fluxo sanguíneo, a presença de refluxos veno-venosos patológicos e a patência vascular prejudicada. Essas informações são necessárias para que o médico selecione o regime de tratamento necessário.
• Hemostasiograma (exames de sangue para uma avaliação abrangente do sistema de coagulação).

Pelas indicações, realiza-se a tomografia computadorizada multiespiral (TC MS) - o estudo de alta tecnologia em alguns casos passa a ser o principal método de determinação do quadro da lesão do sistema venoso.

Na medicina moderna, outras técnicas de diagnóstico também são utilizadas - pletismografia, fluxometria por laser Doppler. Eles não estão disponíveis para uma ampla gama de pacientes; os resultados obtidos geralmente não são críticos na determinação das táticas de tratamento. Normalmente, é suficiente um exame básico que, se necessário, é complementado por consultas de especialistas restritos (endocrinologista, hematologista, cardiologista e outros). Anteriormente, vários estágios de veias varicosas das pernas eram distinguidos. Atualmente, ao fazer o diagnóstico, o flebologista utiliza a classificação CEAP de doenças venosas crônicas, que contempla as características do caso segundo sinais clínicos, etiológicos, anatômicos e fisiopatológicos.

Perigo de veias varicosas

Muitas pessoas pensam que as veias varicosas das extremidades inferiores são principalmente um problema cosmético. Na verdade, muitas vezes é a falta de atratividade externa das pernas, com vasos azul-violeta protuberantes e nodosos, ou rede vascular, que é o principal motivo de uma consulta médica.

Veias periféricas anormalmente dilatadas são uma condição que não deve ser subestimada. Pode piorar significativamente o bem-estar do paciente e até levar a complicações potencialmente fatais. E isso se deve principalmente ao desenvolvimento de insuficiência venosa crônica devido a distúrbios hemodinâmicos persistentes e com tendência à progressão. Outras consequências desagradáveis também são possíveis.

As consequências de veias varicosas:

• Deterioração significativa na qualidade de vida do paciente. Desconforto significativo e até mesmo uma diminuição no desempenho com as veias varicosas são causados pela síndrome das pernas pesadas, edema, cãibras noturnas, dificuldade de cicatrização e úlceras recorrentes.
• Alterações nos tecidos moles com diminuição da atratividade externa das pernas, o que é especialmente importante para as mulheres. Além disso, hiperpigmentação, lipodermatosclerose e vestígios de úlceras cicatrizadas geralmente persistem mesmo após a remoção das veias afetadas, especialmente se o tratamento cirúrgico foi realizado no contexto de distúrbios tróficos pronunciados já desenvolvidos.
• Sangramento de veias varicosas rompidas ou veias na base de úlceras tróficas.
• Desenvolvimento de trombose e tromboflebite de veias superficiais. É repleto não apenas de distúrbios hemodinâmicos locais e inflamação, mas também de tromboembolismo distante com ataques cardíacos de vários órgãos e condições agudas de risco de vida.
• A trombose venosa profunda é uma condição ainda mais perigosa em termos de tromboembolismo.

As complicações já desenvolvidas de varizes da coxa e perna não afetam apenas negativamente o estado do paciente e o prognóstico da doença. Eles reduzem significativamente a probabilidade de obter um resultado rápido e suficiente, mesmo com o uso de métodos radicais de tratamento.

A doença é sempre perigosa?

As veias varicosas dos membros inferiores com insuficiência valvar das veias safenas não são a única variante possível desta patologia. Existe também a chamada variante "cosmética" das veias varicosas. De acordo com a classificação de doenças venosas crônicas, o CEAP é C1, características do formulário:

• Lesão de pequenos vasos intradérmicos de até 3 mm de diâmetro. Eles podem ser subepidérmicos ou reticulares.
• O aparecimento de vasinhos, varizes reticulares na forma de uma pequena malha superficialmente localizada.
• Ausência de refluxo veno-venoso patológico vertical ou horizontal. Pequenos vasos afetados não têm válvulas e se comunicam apenas com pequenos tributários das veias safenas usando a perna alimentadora. Eles fornecem coleta de sangue de setores individuais da derme e seu desvio para vasos maiores e profundos. A violação do fluxo sanguíneo neste nível não contribui para o desenvolvimento de insuficiência venosa crônica.

Este curso da doença não leva ao desenvolvimento de complicações clinicamente significativas. Na verdade, o desconforto do paciente é devido a um defeito cosmético. Mas isso não significa que uma pessoa com presença de vasinhos fique excluída da derrota das veias de maior calibre. Nessa situação, não é diagnosticado C1, mas C2 e classes subsequentes de acordo com a classificação CEAP.

Tratamento de varizes

O tratamento das varizes não deve começar com o desenvolvimento de complicações, mas mesmo na fase de alterações primárias e sinais minimamente expressos de insuficiência venosa. Pode-se esperar um início rápido do efeito esperado, regressão completa dos sintomas e uma baixa probabilidade de recaída. O tratamento de varizes avançadas não será tão eficaz. Às vezes, sua tarefa será apenas reduzir a taxa de progressão da doença, criar condições para a cura de úlceras tróficas e reduzir a gravidade da insuficiência venosa crônica.

Em geral, todos os métodos de tratamento de varizes dos membros inferiores podem ser divididos em não cirúrgicos (conservadores) e cirúrgicos (radicais). Tradicionalmente, a maioria dos pacientes prefere métodos poupadores, postergando a decisão pela cirurgia até o desenvolvimento de complicações que não podem ser corrigidas. E muitos deles nem vão ao médico, recorrendo à automedicação. A automedicação geralmente leva a uma complicação da patologia.

Tratamento conservador

O tratamento conservador das veias varicosas inclui:

• Terapia medicamentosa sistêmica. Tem como objetivo melhorar as propriedades reológicas do sangue para a prevenção da trombose, conseguindo um efeito anti-inflamatório, aumentando a elasticidade da parede vascular e estimulando a regeneração dos tecidos.
• Terapia medicamentosa local (pomadas, cremes, géis). Os agentes externos são projetados para melhorar a microcirculação, reduzir o inchaço, aumentar o tônus venoso e curar úlceras tróficas.
• Os exercícios de fisioterapia aumentam a eficiência da bomba muscular da perna e, assim, melhoram o fluxo de sangue das pernas.
• Uso de meias de compressão. As meias de compressão e meia-calça exercem compressão dosada de veias localizadas superficialmente, o que reduz a tendência de depósito de sangue e edema, melhora o bem-estar e reduz a probabilidade de trombose.
• Fisioterapia. São usados principalmente na ausência de úlceras tróficas abertas e fora do estágio agudo de tromboflebite. Pneumocompressão com hardware aplicado, darsonvalization, galvanização, terapia UHF, terapia UV, hidroterapia, terapia com ozônio. As tarefas da fisioterapia incluem melhorar o fluxo venoso e linfático, melhorar a microcirculação, estimular a regeneração e reduzir a gravidade do desconforto.

Os medicamentos não retornarão o fluxo sanguíneo saudável às veias já alteradas, elas permanecerão convolutas e dilatadas. E mesmo um ligeiro aumento do tônus da parede vascular sob a ação dos flebotônicos não será capaz de corrigir completamente a insuficiência valvar.

Você não deve esperar resultados elevados com o tratamento conservador. Ele irá reduzir a dor e a gravidade do edema, reduzir o risco de trombose e melhorar a cura de distúrbios tróficos. Mas é impossível salvar o paciente das veias varicosas e prevenir a progressão da doença com uma abordagem conservadora.

Cirurgia

Um método invasivo (cirúrgico) de tratamento de varizes tem como objetivo desligar o vaso afetado e seus principais tributários da corrente sanguínea geral (removendo-o ou obliterando-o) e eliminando o refluxo veno-venoso horizontal. Não agrava a isquemia tecidual, melhora o trofismo reduzindo significativamente (ou mesmo eliminando) a estase venosa. Esse tratamento não apenas remove o defeito cosmético, mas também ajuda a lidar com a insuficiência venosa crônica.

Métodos cirúrgicos clássicos para o tratamento de varizes das extremidades inferiores:

• A cruzectomia é uma transecção completa de uma grande veia superficial ligada no local de sua confluência com a rede venosa profunda.
• Flebectomia - retirada da veia superficial acometida pelas veias varicosas (veia safena grossa ou parva). Ele é produzido pela remoção (puxando, puxando) do vaso com instrumentos por meio de pequenas incisões. Atualmente, é combinado com a crossectomia e remoção de tributários.
• Miniflebectomia - remoção de grandes perfurantes e tributárias por meio de pequenas incisões ou punções.

Por muito tempo, o principal método de tratamento cirúrgico foi a cirurgia aberta, suas desvantagens:

• Perda de sangue perceptível;
• Hemorragias na área cirúrgica, às vezes exigindo reoperação para evacuar o sangue.
• Linfostase devido à intersecção dos vasos linfáticos.
• Síndrome de dor severa.
• Incapacidade de longo prazo.

Alternativa moderna para cirurgia

As técnicas endovasculares são chamadas de intervenções minimamente invasivas e não requerem incisões. Não são tão traumáticos, em termos de eficácia não são inferiores às operações clássicas. Complicações e recaídas após eles são menos comuns do que após as operações.

Métodos minimamente invasivos:

• Obliteração a laser
• Escleroterapia / Crioescleroterapia
• Obliteração por radiofrequência.

Com métodos minimamente invasivos, a veia varicosa não é removida, como nas operações clássicas. Sua parede é exposta a laser ou energia de radiofrequência de dentro e durante a escleroterapia - uma droga esclerosante. Isso provoca "aderência" do vaso e sua posterior fibrose, substituição por tecido conjuntivo. Esse fechamento do lúmen do vaso é denominado obliteração. E com o RFO das estrelas, elas são realmente evaporadas pela ação das ondas de radiofrequência.